فُتحَت الجمجمة.. وبدأ الوقت ينفد. لكن لدى الأطباء الآن في غرفة العمليات طريقة جديدة تُغيّر أساليب علاج الدماغ.

يقول "إيلكو هوفينغ"، المتخصص في جراحة الدماغ لدى الأطفال: "مشكلة جراحة الأعصاب هي أنها لا ترحم". فحتى المتخصصون يضطرون في غالب الأحيان للبدء بفتح رأس شخصٍ ما للنظر بصورة أعمق إلى ما هُم بصدد علاجه. ففي حالة الأورام العصبية، على سبيل المثال، غالبًا ما يجهل الطبيب ما يتعامل معه حتى يُزيل سديلة من الجمجمة ويأخذ خزعة من جزء صغير من نسيج الدماغ لتحليلها. فتلك هي الطريقة التي تسير بها الأمور في "مركز الأميرة ماكسيما"، أحد شركاء "مركز أوتريخت الطبي الجامعي" الذي يُعد من أكبر المستشفيات البحثية في هولندا، وحيث يَشغل هوفينغ منصب المدير السريري لقسم الأورام العصبية. ثم تُرسَل العيّنة إلى المختبر حيث يباشَر أمران. إذ يُحدد المتخصصون في علم الأمراض تسلسلَ نسيج الدماغ ثم يحللون المعلومات الواردة فيه لمحاولة معرفة نوع الورم الموجود؛ وهي عملية شاقة قد تستغرق أسبوعًا أو أكثر أحيانًا. وفي موازاة ذلك، يأخذ المختبر مقطعًا عرضيًا صغيرًا من العيّنة ويُجمّده ويقطعه بمشرط إلى شرائح رقيقة، فيحتفظ فعليًا بـ"لقطة لحظية"، كما يقول هوفينغ، ثم يستعرضها تحت المجهر في عملية تُسمى المقطع السريع. وعلى أنّ مقطعًا سريعًا يمكن أن يساعد في تحديد نوع الورم الموجود خلال وقت يتراوح ما بين 15 و20 دقيقة، فإن نتائجه أقل بكثير، من حيث الدقة والوثوق، من الطريقة الأبطأ. ويضع هذا الأمرُ جَرّاحي الأعصاب إزاء معضلة؛ والمريض يرقد بدماغ مكشوف. هنالك تُتَّخذ سلسلة من القرارات الصعبة استنادًا إلى معلومات ناقصة؛ فتبدأ أسئلة من قبيل: هل يوجد ورمٌ هنا حقًّا؟ وإذا كان سرطانًا بالفعل، فهل هو من النوع الشرس الذي ينبغي استئصاله سريعًا؟ أم إنه ورم أقل حدة يمكن علاجه بطريقة لا تتطلب البَضع، كالعلاج الكيميائي؟ وهوفينغ متخصص في إجراء العمليات الجراحية للأطفال والمراهقين؛ لذا فإن لديه إلمامًا تامًّا بما تنطوي عليه تلك التدخلات من قصور. ويَذْكر الخبيرُ ذاتُه عمليةً جراحية كان قد أجراها لمريض صغير السن قبل بضعة أعوام. فقد أشار المقطع السريع إلى وجود ورم جنيني خبيث للغاية يسمى "الورم العصوي المسخي اللانمطي" (ATRT). ولمّا كان هذا النوع من الأورام شرسًا عدوانيًا، فقد ارتأى هوفينغ أن أفضل إجراء هو التصدي للورم بشراسة كذلك. فاتخذ قراره بإجراء عملية استئصال كبيرة، بحذر شديد، لأكثر من 98 بالمئة من نسيج الورم؛ وهي عملية مدروسة ومستنزِفة ذهنيًا تتطلب تركيزًا كبيرًا على مرّ ساعات طويلة. وأَسفرَ هذا الإجراء عن فقدان المريض بعض التحكم الحركي في إحدى ذراعيه. ولكن، عندما ظهرت نتائج المختبر بعد 10 أيام، ذكر تقرير المرض أن الورم لم يكن في الواقع من الأورام العصوية المسخية اللانمطية، على الإطلاق؛ بل كان أقل عدوانية بكثير. إذ يتذكر هوفينغ ذلك قائلًا: "لقد كان ورمًا جرثوميًا يمكن علاجه بفعالية كبيرة بواسطة الإشعاع والعلاج الكيميائي". وكان قد اتخذ أفضل قرار ممكن في ظل محدودية المعلومات المتاحة؛ إذ يقول: "حاولت إجراء عملية استئصال جذري بحُسن نية، ولكنني أدركت لاحقًا أنه ما كان علي أن أفعل ذلك". ويعمل هوفينغ اليوم ضمن فريق بحثي لدى "مركز الأميرة ماكسيما"، والذي يُجري منذ صيف 2023 تجاربَ ذكاء صناعي للكشف عن الأورام في الوقت الفعلي. ويستعين هذا الفريق بنموذج ذكاء صناعي أطلق عليه اسم "ستورجن" (Sturgeon) ويمكنه تصنيف أورام الدماغ بدقة 90 بالمئة في 40 دقيقة أو أقل من ذلك؛ وهو وقت كافٍ للجَرّاح لاتخاذ قرار مستنير أثناء خضوع المريض للجراحة. ويقول "باستيان توبس"، رئيس مختبر أمراض سرطان الأطفال لدى المركز المذكور: "لا يزال المتخصصون بعلم الأمراض يَدرسون كل شريحة على حدة". فمساهمة الذكاء الصناعي تقتصر على مدّنا بمزيد من المعلومات، أي أنه مصدر آخر للمعلومات. يمكن إرجاع نشأة هذا المشروع إلى أوائل عام 2022، حين عَلِم توبس أن أحد زملائه بالجامعة، وهو "جيروين دي ريدر"، الباحث الرئيس والأستاذ المشارك لدى "مركز الطب الجزيئي"، يُحرز تقدمًا هائلًا في مجال التسلسل الجزيئي باستخدام جهاز جديد وميسور التكلفة نسبيًا، يُسمى "جهاز تسلسل ثقب النانو" ويمكنه قراءة شرائط الحمض النووي.

فُتحَت الجمجمة.. وبدأ الوقت ينفد. لكن لدى الأطباء الآن في غرفة العمليات طريقة جديدة تُغيّر أساليب علاج الدماغ.

يقول "إيلكو هوفينغ"، المتخصص في جراحة الدماغ لدى الأطفال: "مشكلة جراحة الأعصاب هي أنها لا ترحم". فحتى المتخصصون يضطرون في غالب الأحيان للبدء بفتح رأس شخصٍ ما للنظر بصورة أعمق إلى ما هُم بصدد علاجه. ففي حالة الأورام العصبية، على سبيل المثال، غالبًا ما يجهل الطبيب ما يتعامل معه حتى يُزيل سديلة من الجمجمة ويأخذ خزعة من جزء صغير من نسيج الدماغ لتحليلها. فتلك هي الطريقة التي تسير بها الأمور في "مركز الأميرة ماكسيما"، أحد شركاء "مركز أوتريخت الطبي الجامعي" الذي يُعد من أكبر المستشفيات البحثية في هولندا، وحيث يَشغل هوفينغ منصب المدير السريري لقسم الأورام العصبية. ثم تُرسَل العيّنة إلى المختبر حيث يباشَر أمران. إذ يُحدد المتخصصون في علم الأمراض تسلسلَ نسيج الدماغ ثم يحللون المعلومات الواردة فيه لمحاولة معرفة نوع الورم الموجود؛ وهي عملية شاقة قد تستغرق أسبوعًا أو أكثر أحيانًا. وفي موازاة ذلك، يأخذ المختبر مقطعًا عرضيًا صغيرًا من العيّنة ويُجمّده ويقطعه بمشرط إلى شرائح رقيقة، فيحتفظ فعليًا بـ"لقطة لحظية"، كما يقول هوفينغ، ثم يستعرضها تحت المجهر في عملية تُسمى المقطع السريع. وعلى أنّ مقطعًا سريعًا يمكن أن يساعد في تحديد نوع الورم الموجود خلال وقت يتراوح ما بين 15 و20 دقيقة، فإن نتائجه أقل بكثير، من حيث الدقة والوثوق، من الطريقة الأبطأ. ويضع هذا الأمرُ جَرّاحي الأعصاب إزاء معضلة؛ والمريض يرقد بدماغ مكشوف. هنالك تُتَّخذ سلسلة من القرارات الصعبة استنادًا إلى معلومات ناقصة؛ فتبدأ أسئلة من قبيل: هل يوجد ورمٌ هنا حقًّا؟ وإذا كان سرطانًا بالفعل، فهل هو من النوع الشرس الذي ينبغي استئصاله سريعًا؟ أم إنه ورم أقل حدة يمكن علاجه بطريقة لا تتطلب البَضع، كالعلاج الكيميائي؟ وهوفينغ متخصص في إجراء العمليات الجراحية للأطفال والمراهقين؛ لذا فإن لديه إلمامًا تامًّا بما تنطوي عليه تلك التدخلات من قصور. ويَذْكر الخبيرُ ذاتُه عمليةً جراحية كان قد أجراها لمريض صغير السن قبل بضعة أعوام. فقد أشار المقطع السريع إلى وجود ورم جنيني خبيث للغاية يسمى "الورم العصوي المسخي اللانمطي" (ATRT). ولمّا كان هذا النوع من الأورام شرسًا عدوانيًا، فقد ارتأى هوفينغ أن أفضل إجراء هو التصدي للورم بشراسة كذلك. فاتخذ قراره بإجراء عملية استئصال كبيرة، بحذر شديد، لأكثر من 98 بالمئة من نسيج الورم؛ وهي عملية مدروسة ومستنزِفة ذهنيًا تتطلب تركيزًا كبيرًا على مرّ ساعات طويلة. وأَسفرَ هذا الإجراء عن فقدان المريض بعض التحكم الحركي في إحدى ذراعيه. ولكن، عندما ظهرت نتائج المختبر بعد 10 أيام، ذكر تقرير المرض أن الورم لم يكن في الواقع من الأورام العصوية المسخية اللانمطية، على الإطلاق؛ بل كان أقل عدوانية بكثير. إذ يتذكر هوفينغ ذلك قائلًا: "لقد كان ورمًا جرثوميًا يمكن علاجه بفعالية كبيرة بواسطة الإشعاع والعلاج الكيميائي". وكان قد اتخذ أفضل قرار ممكن في ظل محدودية المعلومات المتاحة؛ إذ يقول: "حاولت إجراء عملية استئصال جذري بحُسن نية، ولكنني أدركت لاحقًا أنه ما كان علي أن أفعل ذلك". ويعمل هوفينغ اليوم ضمن فريق بحثي لدى "مركز الأميرة ماكسيما"، والذي يُجري منذ صيف 2023 تجاربَ ذكاء صناعي للكشف عن الأورام في الوقت الفعلي. ويستعين هذا الفريق بنموذج ذكاء صناعي أطلق عليه اسم "ستورجن" (Sturgeon) ويمكنه تصنيف أورام الدماغ بدقة 90 بالمئة في 40 دقيقة أو أقل من ذلك؛ وهو وقت كافٍ للجَرّاح لاتخاذ قرار مستنير أثناء خضوع المريض للجراحة. ويقول "باستيان توبس"، رئيس مختبر أمراض سرطان الأطفال لدى المركز المذكور: "لا يزال المتخصصون بعلم الأمراض يَدرسون كل شريحة على حدة". فمساهمة الذكاء الصناعي تقتصر على مدّنا بمزيد من المعلومات، أي أنه مصدر آخر للمعلومات. يمكن إرجاع نشأة هذا المشروع إلى أوائل عام 2022، حين عَلِم توبس أن أحد زملائه بالجامعة، وهو "جيروين دي ريدر"، الباحث الرئيس والأستاذ المشارك لدى "مركز الطب الجزيئي"، يُحرز تقدمًا هائلًا في مجال التسلسل الجزيئي باستخدام جهاز جديد وميسور التكلفة نسبيًا، يُسمى "جهاز تسلسل ثقب النانو" ويمكنه قراءة شرائط الحمض النووي.